O ensino do amálgama na formação odontológica ainda é necessário? Percepção de cirurgiões-dentistas / ¿Sigue siendo necesaria la enseñanza de la amalgama en la carrera odontológica? Percepción de los dentistas / Is the teaching of amalgam in dental training still necessary? Perceptions of dentists

A Odontologia tem vivenciado, nos últimos tempos, um declínio acentuado do uso do amálgama, em consequência da evolução dos materiais e técnicas adesivas e das discussões acerca dos riscos de contaminação pelo mercúrio. Assim, buscou-se identificar a percepção dos cirurgiões-dentistas sobre a necessidade da continuidade do ensino do amálgama nos cursos de Odontologia. Trata-se de um estudo transversal, usando um questionário semiestruturado com aspectos relativos às condições sociodemográficas, capacitação para executar os procedimentos, conhecimento acerca do manejo do material e gerenciamento dos resíduos. As respostas objetivas foram analisadas pela estatística descritiva e as subjetivas processadas no software IRaMuTeQ. Dos 257 respondentes, 60,7%afirmam utilizar esse material, 91,8% usam amálgama encapsulado e 95,7% descartam os resíduos em lixo hospitalar. Sobre a permanência do material, 63,4% acreditam ser necessária e 88% concordam que o ensino deva continuar sobretudo considerando o perfil do egresso sugerido pelas Diretrizes Curriculares Nacionais. Dos dados subjetivos emergiram cinco classes/categorias que retratam a percepção dos profissionais sobre relação custo-benefício, acesso ao serviço, condições de trabalho e longevidade das restaurações. Conclui-se que, mesmo com a evolução dos materiais adesivos, o amálgama ainda é necessário, principalmente no serviço público, onde a demanda por restaurações de baixo custo e grande longevidade é alta. Assim, para essa amostra, enquanto não houver um material restaurador livre de mercúrio, barato, de fácil manuseio e durável, o ensino desse conteúdo deve permanecer nos cursos de graduação em Odontologia (AU).

La odontología ha experimentado recientemente una fuerte disminución en el uso de amalgamas como resultado de las discusiones sobre los riesgos de contaminación por mercurio, así como la evolución de los materiales y las técnicas adhesivas. Así, buscamos identificar la percepción de los odontólogos sobre la necesidad de continuar enseñando amalgama en los cursos de odontología. Se trata de un estudio transversal utilizando un cuestionario semiestructurado con aspectos relacionados con las condiciones sociodemográficas, capacitación para realizar los procedimientos, conocimientos sobre manejo de materiales y gestión de residuos. Las respuestas objetivas se analizaron mediante estadística descriptiva y las respuestas subjetivas se procesaron mediante el software IRaMuTeQ. De los 257 encuestados, el 60,7% afirma utilizar este material, el 91,8% utiliza amalgama encapsulada y el 95,7% desecha los residuos en la basura de hospital. En cuanto a la permanencia del material, el 63,4% cree que es necesario y el 88% está de acuerdo en que la enseñanza debe continuar, sobre todo para la graduación de profesionales que van al servicio público. A partir de los datos subjetivos, surgieron cinco clases/categorías que retratan la percepción de los profesionales sobre la rentabilidad, el acceso al servicio, las condiciones de trabajo y la longevidad de las restauraciones. Se concluye que, aún con la evolución de los materiales adhesivos, la amalgama sigue siendo necesaria, especialmente en el servicio público, donde la demanda de restauraciones de bajo costo y gran longevidad es alta. Así, mientras no exista un material restaurador libre de mercurio, económico, fácil de manejar y duradero, la enseñanza de este contenido O ensino do amálgama na formação odontológica ainda é necessário? Percepção de cirurgiões-dentistas debe permanecer en los cursos de graduación en odontología (AU).

Dentistry has recently experienced a sharp decline in the use of amalgam, as a result of the evolution of adhesive materials and techniques and discussions about the risks of mercury contamination. Thus, we sought to identify the perception of dentists about the need to continue teaching amalgam in dentistry courses. This is a cross-sectional study, using a semi-structured questionnaire with aspects related to sociodemographic conditions, training to perform the procedures, knowledge about material management and waste management. The objective responses were analyzed by descriptive statistics and the subjective ones processed in the IRaMuTeQ software. Of the 257 respondents, 60.7% claim to use this material, 91.8% use encapsulated amalgam and 95.7% dispose of waste in hospital waste. Regarding the permanence of the material, 63.4% believe it is necessary and 88% agree that teaching should continue, especially considering the profile of the graduate suggested by the National Curriculum Guidelines. From the subjective data emerged five classes/categories that portray the perception of professionals about cost-benefit ratio, access to service, working conditions and longevity of restorations. It is concluded that, even with the evolution of adhesive materials, amalgam is still necessary, especially in the public service, where the demand for low cost and high longevity restorations is high. Thus, for this sample, as long as there is no mercury-free, inexpensive, easy to handle and durable restorative material, the teaching of this content should remain in undergraduate courses in Dentistry (AU).

Recomendaciones sobre la reparación de restauraciones de amalgama / Recommendations about the repair of dental amalgam restorations

Introducción: La reparación de restauraciones de amalgama, los materiales, las caras de los dientes de preferencia para realizarlas y su controversia con la contraparte de realizar reemplazos, es algo que amerita atención por los investigadores para lograr definiciones y protocolos precisos. Objetivo: Sistematizar sobre las recomendaciones de la literatura con respecto a la reparación de restauraciones de amalgama. Métodos: Se realizó una revisión cualitativa. Se plantearon criterios de inclusión y exclusión para la selección de los artículos. La búsqueda se realizó en Scopus y Pubmed. De las investigaciones resultantes de la búsqueda fueron decantados los artículos que no coincidían con el problema de investigación en cuestión, luego los que no cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó una evaluación de la calidad y validez de los artículos seleccionados para ser incluidos en esta investigación y, finalmente, se le dio lectura a los textos completos y resúmenes para extraer los datos necesarios para completar la base de datos de la investigación. Quedaron un total de 27 artículos que fueron tamizados en una base de datos Excel, la que luego se exportó al software SPSS para su procesamiento estadístico. Resultados: El 44,4 por ciento y 55,6 por ciento de los artículos recomiendan reparar las restauraciones con amalgama y resina compuesta, respectivamente. Casi la mitad de los artículos (48,1 por ciento) no precisaron una cara del diente susceptible o no para realizar reparaciones. El 44,4 por ciento concluyen con que es un tratamiento recomendable. Conclusiones: Es recomendable realizar reparaciones de restauraciones de amalgama con amalgama dental y con resina compuesta. No está claramente definido cuál cara del diente es susceptible o no a recibir reparaciones y es un tratamiento que puede formar parte del arsenal terapéutico de los odontólogos(AU)

Introduction: The repair of amalgam restorations, the materials used, the tooth sides preferred to perform them, and the controversy with the replacement option, are all topics deserving the attention of researchers with a view to achieving accurate definitions and protocols. Objective: Systematize the recommendations available in the literature about the repair of amalgam restorations. Methods: A qualitative review was carried out. Inclusion and exclusion criteria were established for the selection of papers. The search was conducted in Scopus and Pubmed. Papers not related to the research problem at hand were the first to be discarded. Then those not meeting the inclusion and exclusion criteria. An evaluation was performed of the quality and validity of the remaining papers, and finally their full texts and abstracts were read to retrieve the data required to complete the database of the study. The 27 papers thus obtained were sifted in an Excel database, which was then exported to the SPSS software for statistical processing. Results: 44.4 percent and 55.6 percent of the papers recommend to repair restorations with amalgam and composite resin, respectively. Almost half (48.1 percent) do not state any preference for a specific tooth side to perform the repair. 44.4 percent recommend the treatment. Conclusions: It is advisable to perform repairs of amalgam restorations with dental amalgam and with composite resin. It is not clearly defined which tooth side is preferred to undergo the repair. This treatment may be part of the therapeutic arsenal of dentists(AU)

Tatuaje de amalgama: Pigmentación exógena más común de la cavidad oral / Amalgam tattoo: Most common exogenous pigmentation of the oral cavity

Resumen El propósito de este estudio es analizar las características clínicas de la pigmentación de amalgama en la cavidad oral, comúnmente, denominada también tatuaje de amalgama, el objetivo es aumentar el conocimiento de esta entidad patológica y diferenciarla de otras lesiones de mayor importancia clínica.

Abstract The purpose of this study is to analyze the clinical characteristics of amalgam pigmentation in the oral cavity, commonly known as amalgam tattoo, in order to increase the knowledge of this pathological entity and to differentiate it from other important lesions.

Perspectivas del Uso de la Amalgama Dental bajo el Convenio de Minamata: Tendencias Nacionales e Internacionales / Perspectives of the Use of Dental Amalgam Under the Minamata Convention: National and International Tendencies / Perspectivas para o uso de amálgama dental sob a Convenção de Minamata: tendências nacionais e internacionais

Resumen El objetivo de este artículo de revisión es abordar el tema de la amalgama dental en relación con el Convenido de Minamata Sobre el Mercurio. Las decisiones que, al amparo de dicho convenio, se vienen tomando en el mundo, incluyendo Colombia, y que afectan la continuidad de la amalgama como material de restauración dental, siendo esto agravado por los altos niveles de prevalencia de la caries dental a nivel global. Se revisa la posición de algunas organizaciones internacionales y sus decisiones basadas en lo que la evidencia científica disponible muestra sobre la toxicidad y biocompatibilidad de la amalgama, y sus posibles materiales de reemplazo. Se revisa el panorama nacional y el impacto de las decisiones gubernamentales sobre la profesión odontológica.

Abstract The aim of this review article is to address the issue of dental amalgam in relation to the Minamata Convention on Mercury. The decisions that, under this convention, are being taken in the world, including Colombia, and which affect the continuity of amalgam as dental restoration material, this is being aggravated due to the high levels of prevalence of dental caries globally. The position of some international organizations, their decisions based on the available scientific evidence about the toxicity and biocompatibility of amalgam, and its possible replacement materials are reviewed. The national landscape and the impact of government decisions on the dental profession are reviewed.

Sumário O objetivo deste artigo de revisão é abordar a questão da amálgama dental em relação ao Acordo de Minamata sobre Mercúrio. As decisões que, sob este acordo, estão sendo tomadas no mundo, incluindo a Colômbia, e que afetam a continuidade do amálgama como material de restauração dentária, agravadas pelos altos níveis de prevalência mundial de cárie dentária. A posição de algumas organizações internacionais e suas decisões são revisadas com base no que as evidências científicas disponíveis mostram sobre a toxicidade e biocompatibilidade do amálgama e seus possíveis materiais de substituição. A paisagem nacional e o impacto das decisões do governo na profissão odontológica são revistos.

Reparación de defecto localizado en restauración de amalgama como tratamiento de mínima intervención en cariología / Repair of a localized defect in a restoration with amalgam filling as minimal intervention treatment in cariology

Introducción: La reparación de restauraciones ha sido estudiada desde muy recientemente, pero a pesar de haber demostrado efectividad y mejoras en la terapéutica de la caries dental, aún tiene seguidores y detractores, lo que justifica la necesidad de estudios que sigan avalando tales prácticas. Objetivo: Describir, a través de la presentación de un caso, la reparación de un defecto localizado en una restauración de amalgama como tratamiento de mínima intervención en cariología. Presentación del caso: Paciente femenina de 16 años con antecedentes de salud acude a consulta refiriendo una pequeña fractura de restauración en diente 4.6 desde hace varias semanas. La regularización del defecto en la restauración, la mínima preparación cavitaria, la eliminación del fragmento de la base intermedia, la protección del complejo dentino-pulpar y el llenado de la cavidad resultante, fueron los primeros pasos de una técnica que se cumplimentó luego del pulido final de la interface tejido dentario-restauración y se evolucionó cinco años después. Se evidenció el estado y presencia de la reparación de la restauración realizada, sin fracturas añadidas, microfiltraciones, sintomatologías, desplazamientos ni pérdidas de la continuidad. Conclusiones: La reparación del defecto localizado de amalgama se realizó con el fin de preservar los tejidos dentarios no afectados como lo dicta la mínima intervención en cariología. Cinco años más tarde, la evolución evidencia una práctica que se tradujo en resultados satisfactorios e incremento de la calidad de vida de la paciente(AU)

Introduction: Restoration repair has been studied recently; but, even when it has demonstrated effectiveness and improvements in the therapy of dental caries, it still has followers and detractors that justify the need for studies that continue supporting such practices. Objective: To describe, through a case presentation, the repair of a defect located in a restoration with amalgam filling as minimal intervention treatment in cariology. Case presentation: Sixteen-year-old female patient with health history that went to the clinic reporting a small fracture of a restoration performed in tooth 4.6 several weeks ago. The regularization of the defect in the restoration, minimum cavity preparation, elimination of the fragment of the intermediate base, protection of the dentin-pulp complex, and filling of the resulting cavity were the first steps of a technique that was completed after the final polishing of the dental tissue/restoration interface that was evolved five years later. The status and presence of the restoration repair performed without added fractures, microfiltration, symptomatology, displacement or loss of continuity was evidenced. Conclusions: The repair of the localized defect in a restoration with amalgam filling was performed with the aim of preserving the unaffected dental tissues as dictated by minimal intervention in cariology. Five years later, the patient´s evolution shows a practice that resulted in satisfactory results and an increase in the patient's quality of life(AU)

La amalgama dental en el futuro / Dental amalgam in the future

Las convenciones internacionales relacionadas con las posibles consecuencias ambientales del empleo del mercurio a las que ha adherido la República Argentina llevan a la paulatina desaparición de la posibilidad del empleo de este elemento. Consecuentemente, se genera la necesidad de reducir y, en última instancia, eliminar el uso de productos médicos que lo contengan, como es el caso de la amalgama dental. Se requiere de la decisión conjunta de las comunidades académica y asistencial para definir estrategias a aplicar en la reducción gradual del uso de la amalgama dental. La forma de hacerlo y la tecnología para su reemplazo aún son inciertas (AU)

International conventions related to the possible environmental consequences of the use of mercury that the Argentine Republic has subscribed lead to the gradual disappearance of the possibility of using this element. Consequently, there is a need to reduce and ultimately eliminate the use of medical products that contain it, as is the case with dental amalgam. The joint decision of academic and healthcare communities is required to define strategies to be applied in the gradual reduction of the use of dental amalgam. The way to do it and the technology for its replacement still remain uncertain (AU)

Fitorremediación de aguas contaminadas con componentes de amalgama de la preclínica de odontología de la Universidad Antonio Nariño, Ibagué (Colombia) / Phytoremediation of contaminated water with amalgam components of the preclinical dentistry of the Universidad Antonio Nariño, Ibagué Colombia

Objetivo: remover componentes de amalgama de aguas contaminadas mediante fitorremediación. Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo, en que fueron recolectados 12 litros de aguas de remoción de obturaciones de amalgama en 144 dientes artificiales en la preclínica de odontología. Se analizó agua sin fitorremediar (control), y se mantuvieron ocho litros para fitorremediación en el Laboratorio de Ciencias Básicas y un análisis semanal con dos especies de plantas acuáticas: Eichhornia crassipes y Pistia stratiotes. Mediante espectrofotometría de absorción atómica, se determinó la concentración de metales pesados en miligramos por litro. El análisis se llevó a cabo mediante estadística descriptiva, comparación con prueba t y ANOVA de una vía con el complemento de Excel XLSTAT. Resultados: tras el proceso, el porcentaje estimado de remoción de componentes de amalgama fue superior al 50%. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos (α= 0.05; g l= 11; p= 0,4269). Conclusiones: se logró la remoción parcial de componentes de amalgama de aguas contaminadas a través del proceso de fitorremediación.

Objective: remove amalgam components from contaminated water by phytoremediation. Methods: a retrospective descriptive study was carried out, in which 12 liters of amalgam filling removal water were collected in 144 artificial teeth in the preclinical dentistry. Water was analyzed without phytoremediation (control), and eight liters were maintained for phytoremediation in the Laboratory of Basic Sciences and a weekly analysis with two species of aquatic plants: Eichhornia crassipes and Pistia stratiotes. The concentration of heavy metals in milligrams per liter was determined by atomic absorption spectrophotometry. The analysis was carried out using descriptive statistics, comparison with t-test and one-way ANOVA with the Excel XLSTAT add-in. Results: after the process, the estimated removal percentage of amalgam components was greater than 50%. There were no statistically significant differences between treatments (α = 0.05; g l = 11; p = 0.4269). Conclusions: the partial removal of amalgam components from contaminated water was achieved through the phytoremediation process.

Cambios microscópicos in vitro de cuerpos de prueba de amalgama de plata sometidos a altas temperaturas observados mediante microscopía electrónica de barrido / In vitro microscopic changes of dental amalgam test bodies subjected to high temperatures observed by scanning electron microscopy

Objetivo: describir los cambios microscópicos in vitro de 27 cuerpos de prueba elaborados en amalgama de plata de tres marcas comerciales (Contour® Kerr®, Admix® SDI® y Nu Alloy® Newstethic®) sometidos a altas temperaturas (200ºC, 400ºC y 600ºC) observados mediante microscopia electrónica de barrido. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo, de corte transversal y de naturaleza pseudo-experimental que analizó el comportamiento in vitro de 27 cuerpos de prueba elaborados en tres marcas comerciales de amalgama de plata (Contour® Kerr®, Admix® SDI® y Nu Alloy® Newstethic®) sometidos a altas temperaturas (200ºC, 400ºC, 600ºC). Resultados: las tres marcas comerciales de amalgama de plata empleadas en este estudio tuvieron un comportamiento similar, excepto en el comportamiento de los nódulos de plata. Estos aparecieron a los 200ºC en Admix® SDI® y a los 400ºC en Contour® Kerr® y Nu Alloy® Newstethic®. El análisis en microscopía electrónica de barrido y espectrofotometría de la superficie de los cuerpos de prueba evidenció el aumento estadísticamente significativo (p<0,05) del porcentaje de peso atómico de Hg, Cu y Sn. Conclusiones: los cuerpos de prueba de las tres marcas comerciales de amalgama de plata sufren cambios en su microestructura en la medida que aumenta la temperatura. La formación de los nódulos de Ag fue explicada como una consecuencia del comportamiento de la fase gamma 1 de Ag-Hg al aumentar la temperatura, la cual empieza a disociarse a los 200ºC en Admix® SDI® y a los 400ºC en Contour® Kerr® y Nu Alloy® Newstethic®.

Objective: describe the in vitro microscopic changes of dental amalgam test bodies subjected to high temperatures observed by scanning electron microscopy. Materials and methods: descriptive observational cross-sectional study of pseudo-experimental nature that analyzed by scanning electron microscopy (SEM) the in vitro behavior of 27 test bodies elaborated in three brands of dental amalgam (Contour® Kerr®, Admix® SDI® and Nu Alloy® Newstethic®) subjected to high temperatures (200ºC, 400ºC, 600ºC). Results: the three trademarks of dental amalgam used in this study had a similar behavior, except for the behavior of silver nodules. These appeared to 200ºC in the test bodies of Admix® SDI® and 400ºC in the test bodies of Contour® Kerr® and Nu Alloy® Newstethic®. The analysis of scanning electron microscopy and spectrophotometry at the surface of the test bodies showed the statistically significant increase (p<0.05) the percentage of atomic weight of mercury, copper and tin. Conclusions: the test bodies of the three trademarks of dental amalgam undergo changes in their microstructure so long as the temperature increases. The formation of silver nodules was explained as a consequence of the behavior of the gamma 1 phase silver-mercury with increasing temperature, which begins to dissociate at 200ºC in the test bodies of Admix® SDI® and 400ºC in the test bodies of Contour® Kerr® and Nu Alloy® Newstethic®.

Propuesta para determinar la significación forense de restos esqueléticos mediante análisis químico de la amalgama dental / Proposal for Determining the Forensic Significance of Skeletal Remains through the Chemical Analysis of Dental Amalgam

El descubrimiento de un cadáver requiere de significativos esfuerzos para identificarlo si no hay información antemortem y los restos son hallados tiempo después de fallecido. Los hallazgos en fosas comunes, típicas de guerras, genocidios o violaciones de derechos humanos suponen un problema aún mayor: las osamentas pueden no pertenecer en sus datas de muerte al momento analizado por las pericias. Un análisis minucioso y reconstructivo proveerá valiosos datos de variabilidad biológica a la investigación. En odontología forense, las restauraciones dentales pueden ofrecer información social, cultural, cronológica y geográfica del fallecido. Dado que uno de los primeros pasos en la investigación es determinar si esos restos poseen significación forense, se presenta una revisión exhaustiva, crítica y se propone al análisis químico de la aleación de la amalgama dental como una herramienta útil para diferenciar estos restos de otros hallazgos arqueológicos o fuera del contexto histórico al proceso y escenario analizados.

The recovery of a corpse needs to significant efforts for the identification if there is no antemortem data and the remains have been found with a long postmortem delay. Findings in mass graves, typical pattern of wars, genocides or human rights violations, suppose an even major problem: the skeletal material cannot be consistent with the investigated time-line. A meticulous and reconstructive analysis will provide valuable information of biological variability to the investigation. In forensic dentistry, the dental fillings can demonstrate social, cultural, chronological and geographical features. Since the primary task of the investigation is to determine the forensic significance of those remains, an exhaustive and critical review was presented and the proposal of the chemical analysis of the alloy of the dental amalgam as a useful tool to differentiate these remains of other archaeological or historical decontextualized context cases was proposed.

Relationship between percentage of regulatory t-cells and dental amalgam fillings / Relación entre el porcentaje de células t-reguladoras y obturaciones de amalgama

Abstract: introduction: regulatory T-cells are the main component of peripheral tolerance and their level is decreased in autoimmunity. In dental amalgam, a mixture of metals is used as a restorative material. During daily a ctivities, these metals are ingested and affect renal, neurosensory and immune systems. Studies have demonstrated an increased risk of autoimmune diseases in patients with dental amalgam fillings. It was hypothesized that the percentage of regulatory T-cells decreases in individuals with amalgam fillings. Therefore this study was designed to determine and compare the percentage of regulatory T-cells in individuals with and without amalgam fillings. Material and Methods: This was a cross-sectional study. Subjects were divided into two groups with each group consisting of 40 individuals. Group I (study group) comprised individuals with amalgam fillings, and Group II (control group), individuals without amalgam fillings in their teeth. Blood samples of all the participants were collected and tagged with CD4 FITC, CD25 PE and CD127 PerCP-Cy monoclonal antibodies for the detection of regulatory T-cells, FACSCalibur was used for this purpose. Results: The percentage of regulatory T-cells in the control group was high (77.77 +/- 5.54 percent) compared to the study group (76.09 +/- 7.68 percent), however, on comparison, the difference was not statistically significant (p=0.25). Conclusion: Dental amalgam fillings did not show a declining effect on the percentage of regulatory T-cells.

Resumen: introducción: las células T reguladoras son el principal componente de la tolerancia periférica y su nivel se reduce en la autoinmunidad. En las obturaciones de amalgama, una mezcla de metales se utiliza como un material de restauración. Durante las actividades diarias, estos metales se ingieren y afectan el sistema renal, neurosensorial e inmunológico. Los estudios han demostrado un aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes en pacientes con amalgamas dentales. Se planteó la hipótesis que el porcentaje de células T reguladoras disminuye en individuos con obturaciones de amalgama. Por tanto, este estudio fue diseñado para determinar y comparar el porcentaje de células T reguladoras en individuos con y sin obturaciones de amalgama. Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal. Los sujetos fueron divididos en dos grupos, cada uno con 40 individuos. El grupo I (de estudio) estuvo conformado por individuos con obturaciones de amalgama y el grupo II (de control) por individuos sin obturaciones de amalgma. Se colectaron muestras de sangre, las que fueron marcadas con anticuerpos monoclonales CD4 FITC, CD25 PE y CD127 PerCP-C para detectar las células T reguladoras, se utilizó FACSCalibur para este propósito. Resultados: El porcentaje de células T reguladoras en el grupo control fue alta (77,77 +/- 5,54 por ciento) en comparación con el grupo de estudio (76,09 +/- 7,68 por ciento), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,25). Conclusión: Las obturaciones de amalgama no se asociaron con una disminución en el porcentaje de células T reguladoras.

Propuesta para determinar la significación forense de restos esqueléticos mediante análisis químico de la amalgama dental / Proposal for Determining the Forensic Significance of Skeletal Remains through the Chemical Analysis of Dental Amalgam

El descubrimiento de un cadáver requiere de significativos esfuerzos para identificarlo si no hay información antemortem y los restos son hallados tiempo después de fallecido. Los hallazgos en fosas comunes, típicas de guerras, genocidios o violaciones de derechos humanos suponen un problema aún mayor: las osamentas pueden no pertenecer en sus datas de muerte al momento analizado por las pericias. Un análisis minucioso y reconstructivo proveerá valiosos datos de variabilidad biológica a la investigación. En odontología forense, las restauraciones dentales pueden ofrecer información social, cultural, cronológica y geográfica del fallecido. Dado que uno de los primeros pasos en la investigación es determinar si esos restos poseen significación forense, se presenta una revisión exhaustiva, crítica y se propone al análisis químico de la aleación de la amalgama dental como una herramienta útil para diferenciar estos restos de otros hallazgos arqueológicos o fuera del contexto histórico al proceso y escenario analizados(AU)

The recovery of a corpse needs to significant efforts for the identification if there is no antemortem data and the remains have been found with a long postmortem delay. Findings in mass graves, typical pattern of wars, genocides or human rights violations, suppose an even major problem: the skeletal material cannot be consistent with the investigated time-line. A meticulous and reconstructive analysis will provide valuable information of biological variability to the investigation. In forensic dentistry, the dental fillings can demonstrate social, cultural, chronological and geographical features. Since the primary task of the investigation is to determine the forensic significance of those remains, an exhaustive and critical review was presented and the proposal of the chemical analysis of the alloy of the dental amalgam as a useful tool to differentiate these remains of other archaeological or historical decontextualized context cases was proposed

Acción de los agentes blanqueadores sobre materiales de restauración / Action of bleaching agents on restorative materials

El propósito del trabajo será analizar comparativamente los diversos efectos que producen sobre las restauraciones dentales agentes blanqueadores.El objetivo será valorar los cambios que experimentan en la superficie los materiales de restauración, sometidos a la acción de un agente blanqueador. La metodología utilizada será visualización microscópica electrónica de barrido ambiental. Los resultados obtenidos tendrán transferencia relevante a Insti-tuciones formadoras de recursos humanos en Salud Bucal, al campo profesional odontológico y a empresas o fabricantes para el mejoramiento de su producto...

Evaluation of composite reinforcement on the fracture resistance of teeth with unsupported cusps / Evaluación del reforzamiento con resina compuesta sobre la resistencia a la fractura de dientes con cúspides sin soporte

This study evaluated the fracture resistance of maxillary premolars with wide Mesial-Occlusal-Distal (MOD) cavity preparations and unsupported cusps restored by four ways, compared with intact teeth. Thirty five human teeth were divided into five groups: control (G1 - intact teeth) and four experimental groups of MOD-prepared teeth: with buccal (B) and lingual (L) cusps reinforced with composite (Z-250) and restored with silver amalgam (Permite C) (G2); teeth with B and L cusps reinforced and linked with composite (P-60) and restored with silver amalgam (Permite C) (G3); teeth restored with composite (Z-250) by incremental fill technique (G4); and teeth with B and L cusps reinforced and linked with composite (P-60) and restored with composite (Z-250) by incremental fill technique (G5). After thermal cycling (500 cycles, 5°C to 55°C), fracture resistance was tested in a universal testing machine. Statistical analysis of the results (ANOVA) revealed no significant difference (p>0.5) among the groups (G1=157.78Kgf, G2=183.99Kgf, G3=152.53Kgf, G4=182.61Kgf and G5=155.96Kgf). Visual analysis of the teeth tested showed predominance of oblique failure pattern. The four types of restoration evaluated provide fracture resistance with values equivalent to intact teeth in MOD-prepared intact teeth with parallel walls and composite-reinforced cusps

Se evaluó la resistencia a la fractura de los premolares maxilares con preparaciones amplias de cavidades Mesio-Ocluso-Distal (MOD) y cúspides sin soporte restauradas por medio de cuatro formas, en comparación con dientes intactos. Treinta y cinco dientes humanos se dividieron en cinco grupos: control (G1 - dientes intactos) y cuatro grupos experimentales preparados con cavidades MOD: con cúspides bucales (B) y linguales (L) reforzadas con resina compuesta (Z-250) y restaurada con amalgama de plata (Permite C) (G2); dientes concúspides B y L reforzadas y unidas con composite (P-60) y restaurado con amalgama de plata (Permite C) (G3); dientes restaurados con composite (Z-250) a través de la técnica incremental (G4), y dientes con cúspides B y L reforzadas y unidas con resina compuesta (P-60) y restauradas con composite (Z-250) mediante la técnica incremental (G5). Después del ciclado térmico (500 ciclos, 5°C a 55°C), la resistencia a la fractura fue probada en una máquina de ensayo universal. El análisis estadístico de los resultados (ANOVA) no reveló diferencias significativas (p> 0,5) entre los grupos (G1 = 157,78 Kgf, G2 = 183,99 Kgf, G3 = 152,53 Kgf, G4 = 182,61 Kgf y G5 = 155,96 Kgf). El análisis visual de los dientes probados mostró un predominio de patrón de falla oblicua. Los cuatro tipos de restauración evaluados proporcionaron resistencia a fractura con valores equivalentes a los dientes intactos con preparaciones MOD, paredes paralelas y cúspides reforzadas con resina compuesta

Managing dental caries with atraumatic restorative treatment in children: successful experience in three Latin American countries / Control de la caries dental mediante tratamiento restaurador atraumático en niños: experiencia exitosa en tres países de América Latina

OBJECTIVE: To compare survival rates and cost differentials between the atraumatic restorative treatment (ART) technique and amalgams by type of dental personnel in Ecuador, Panama, and Uruguay. METHODS: Children 7 to 9 years of age in rural and urban schools with at least one lesion with initial cavitated enamel caries or a dentinal lesion on a first permanent molar were selected and randomized into the ART (intervention) or amalgam (control) group. Restoration failure was evaluated at 12 and 24 months. Cooperation and pain experienced during the procedures were measured. Cumulative and incident failure of restorations at 12 and 24 months was calculated for dentists who placed ART or amalgam restorations and auxiliaries who placed ART restorations at 12 months only. RESULTS: The total sample comprised 1 629 children. Study groups were similar by country, gender, and geographic location. Cumulative failure rate at 12 months varied by group: dentists' amalgam, 0.9% to 5.7%; dentists' ART, 2.0% to 10.5%; and auxiliaries' ART, 5.7% to 15.8%. At 24 months, higher cumulative failures were observed for the dentists' amalgam group compared with the dentists' ART group in Ecuador and Panama but not in Uruguay. Amalgam was least likely to have the best level of cooperation and an auxiliary using ART was associated with the least pain. The cost of using the ART approach for dental caries treatment, including retreatment, was roughly half that of using amalgam without retreatment. CONCLUSIONS: Having auxiliary personnel perform ART will lead to treatment survival that is expected to be lower than dentists using amalgam or ART. In spite of the greater risk of failure, the rate is not unacceptable and potential cost savings are substantial.

OBJETIVO: Comparar las tasas de supervivencia de las restauraciones y las diferencias en cuanto a costo según el tipo de profesional odontológico, entre la técnica de tratamiento restaurador atraumático (TRA) y las amalgamas en Ecuador, Panamá y Uruguay. MÉTODOS: Se seleccionaron niños de 7 a 9 años de edad, de escuelas rurales y urbanas, que presentaban como mínimo una lesión inicial cavitada de caries del esmalte o una lesión de la dentina en un primer molar permanente, y se distribuyeron aleatoriamente en el grupo sometido a TRA (intervención) o en el grupo tratado con amalgamas (control). Se evaluó el fracaso de la restauración a los 12 y 24 meses. Se midió el grado de cooperación y el dolor observados durante los procedimientos. Se calculó el fracaso acumulado e incidental de las restauraciones a los 12 y 24 meses para los dentistas que aplicaron restauraciones de tipo TRA o amalgamas, y únicamente a los 12 meses para el personal auxiliar que llevó a cabo restauraciones de tipo TRA. RESULTADOS: La muestra total incluyó a 1 629 niños. Los grupos de estudio fueron similares en cuanto a país, sexo y ubicación geográfica. La tasa de fracaso acumulado a los 12 meses varió según el grupo: fue de 0,9 a 5,7% para la amalgama aplicada por dentistas; de 2,0 a 10,5% para el TRA aplicado por dentistas; y de 5,7 a 15,8% para el TRA aplicado por personal auxiliar. A los 24 meses, se observaron mayores fracasos acumulados en el grupo de amalgamas aplicadas por dentistas en comparación con el grupo de TRA aplicado por dentistas en Ecuador y Panamá pero no en Uruguay. Fue menos probable que la aplicación de amalgama obtuviera el mejor grado de cooperación, y la aplicación de TRA por personal auxiliar se asoció con la menor intensidad de dolor. El costo de usar el método de TRA en el tratamiento de la caries dental, incluido el retratamiento, fue aproximadamente de la mitad del costo del empleo de amalgama sin retratamiento. CONCLUSIONES: La restauración mediante TRA llevado a cabo por personal auxiliar logrará una supervivencia presumiblemente inferior a la obtenida por la aplicación de amalgama o TRA por dentistas. A pesar del mayor riesgo de fracaso, la tasa es admisible y la potencial reducción de costos es importante.

Pigmentación y rechazo de amalgama usada como material de obturación retrógrada en apicectomía dental / Pigmentation and rejection of amalgam used as retrograde obturation material in dental apicectomy

Dentro de los procedimientos quirúrgicos endodónticos, la apicectomía es reconocida como posible tratamiento para la resolución de las patologías que requieren la remoción del ápice radicular. Dicho procedimiento requiere una obturación retrógrada para sellar la abertura generada, por lo cual se necesitan materiales que brinden una alta biocompatibi-lidad. La amalgama fue utilizada ampliamente en el pasado por poseer muchas ventajas, pero hoy día es bastante cuestionada por exponer a los pacientes en contacto con este material, utilizado en retrobturación, a desarrollar diversas afecciones. Cuando partículas de este se introducen en los tejidos, el mismo organismo las reconoce como cuerpos extraños y los rechaza formando una cápsula de células y tejido fibroso alrededor de los fragmentos aislándolos e induciendo su descomposición; debido a que sus componentes son metálicos, el organismo no los destruye sino que los disocia y elimina. La plata es el más difícil de los componentes de eliminar, y perdura en forma de sales que tiñen los tejidos adyacentes, formando las conocidas "pigmentaciones por amalgama de plata". En el caso presentado, a la paciente se le practicó apicectomía con obturación retrógrada con amalgama, de la cual se desprendió un fragmento que fue rechazado por el organismo pigmentando los tejidos y provocó la expulsión de este por la mucosa gingival.

Within the endodontic surgical procedures, apicectomy is recognized as a possible treatment for the resolution of diseases that require the removal of the root apex. This procedure requires a retrograde filling to seal the opening created and that is why specific materials which provide a high biocompatibility are needed. The amalgam was widely used in the past for the many advantages it provides, but today is quite challenged by exposing patients in contact with it, used in retro-filling, to develop different conditions. When the particles are introduced into the tissues, the same body recognizes them as foreign and rejects them by forming a capsule of cells and fibrous tissue around the fragments isolating it and inducing its decomposition. Since its components are metals and the body is not able to destroy them, it dissociates and eliminates them. Silver is the most difficult to remove and it remains in form of salts, coloring the surrounding tissue forming the famous "silver amalgam pigmentation". In our case the patient underwent apicectomy with retrograde obturation with amalgam, which broke off a piece that was rejected inducing the pigmentation of mucogingival tissues and the expulsion through the gingival mucosa.

Tatuaje por amalgama. Reporte de un caso / Amalgam Tattoo. A case report

El tatuaje por amalgama se origina por el depósito en el tejido conectivo subepitelial de fragmentos de amalgama resultado de procedimientos iatrogénicos por parte del operador. La profundidad a la que se encuentren albergados los residuos de este material influye en la presentación clínica de las lesiones. Radiográficamente se pueden identificar los fragmentos mientras tengan diámetros razonables; histológicamente se pueden observar las partículas de amalgama como gránulos oscuros, sólidos e irregulares dispuesto entre los haces de colágeno y vasos sanguíneos. Este artículo refiere el caso clínico de un paciente que presentó pigmentación por amalgama en mucosa vestibular, originada por una porción de amalgama usada como material obturador en una apicectomía del 11 realizada con anterioridad. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas y radiográficas se optó por realizar una segunda apicectomía con obturación retrógrada con MTA del 11. Durante el procedimiento quirúrgico se cureteó y adelgazó la cara interna del colgajo mucoperióstico para tratar de disminuir el grado de pigmentación.

The amalgam tattoo is caused by deposition in the subepitelial connective tissue fragments amalgam iatrogenic procedures result of the operator. The depth at which they are housed residues of this material influences the clinical presentation of lesions can be identified radiographically fragments have diameters while reasonable, can be observed histologically amalgam particles as dark granules, solids and irregular arranged between collagen bundles and blood vessels. The present article describes the case of a patient who had amalgam pigmentation vestibular mucosa, caused by a portion of amalgam used as filling material in an apicoectomy of 11 made in advance. Given the clinical and radiographic considerations we chose to carry a second apicoectomy with retrograde obturation with MTA 11. During the surgical procedure was curetted and lost the inside of the mucoperi-osteal flap to try to reduce the degree of pigmentation.

La práctica restaurativa atraumática: una alternativa dental bien recibida por los niños / Atraumatic restorative treatment: a dental alternative well-received by children

El presente estudio se propuso comparar la práctica restaurativa atraumática (PRAT) con el método tradicional (MT) rotacional, con el objetivo de determinar en ambos casos el tiempo total del procedimiento, el costo, la presencia de dolor y el comportamiento en pacientes pediátricos de Perú. De los 30 niños y niñas seleccionados para el estudio, la mitad fueron sometidos a la PRAT y restauración con cemento de ionómero de vidrio y la otra mitad fueron tratados con el MT y restauración con amalgama. Los parámetros de análisis fueron los tiempos necesarios para remover el tejido cariado y el procedimiento operatorio total, el costo total del procedimiento, la manifestación de dolor y el comportamiento del paciente durante el tratamiento. Se hallaron diferencias significativas entre ambas técnicas en todos los parámetros, excepto en el comportamiento del paciente. Si bien la remoción del tejido cariado con el MT fue más rápida, el procedimiento completo fue más rápido en la PRAT, que además resultó significativamente menos costosa y menos dolorosa que el MT. Los resultados indicaron que la PRAT es una muy buena alternativa por su bajo costo y aceptación por parte de los niños.

The purpose of this study is to compare atraumatic restorative treatment (ART) with the conventional rotational restorative method (CM) to determine in both cases the total time required for the procedure, the cost, the presence of pain, and the behavior of pediatric patients in Peru. Of the 30 children selected for the study, half received ART and restoration with glass ionomer cement and the other half, CM and restoration with amalgam. The study parameters were the times required to remove the decayed tissue and to complete the entire procedure, the total cost of the procedure, the presence of pain, and the patient's behavior during treatment. Significant differences were found between the two techniques in all parameters, except for the patient's behavior. Although removing the decayed tissue was faster with the CM, the entire procedure was faster with ART, which, moreover, was significantly less expensive and less painful than the CM. The results indicated that ART is a very good alternative due to its low cost and acceptance by the children.

Avaliação dos níveis de mercúrio sistêmico em profissionais da Odontologia. Parte III: avaliação transversal / Evaluation of systemic mercury levels in dental professionals. Part III: cross-sectional evaluation

Este estudo mensurou o nível de mercúrio em profissionais em função do período de exposição ao amálgama de prata comparado a pessoas não expostas. Coletou-se 60 amostras de urina distribuídas em seis grupos, divididos em pessoas com e sem restaurações de amálgama, estudantes após o primeiro contato ocupacional, dentistas até um ano de profissão, dentistas entre 5 a 10 anos de profissão e dentistas entre 15 a 20 anos de profissão. Determinou-se o mercúrio através de espectrofotometria de absorção atômica a vapor frio (CV-AAS) em amostras de urina. A análise dos resultados apresentou que houve diferença estatisticamente significante entre os grupos (p = 0,01012). A análise dos resultados constatou que existe um risco potencial de se aumentar os níveis sistêmicos de mercúrio em função do período de manipulação do amálgama dental, apesar de que os sujeitos da pesquisa apresentarem resultados dentro do limite de tolerância biológica proposto pela OMS.

Avaliação dos níveis de mercúrio sistêmico após remoção de restaurações de amálgama / Evaluation of systemic mercury levels after replacement of amalgam restoration

O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da remoção de restaurações amálgama, nos níveis de mercúrio sistêmico, na urina de pacientes. Distribuíram-se 20 pacientes em dois grupos amostrais dependentes: GR1 (n = 10) – antes da remoção da restauração sem dique de borracha; GR2 (n = 10) – os mesmos pacientes do grupo GR1, após a remoção da restauração; GA1 (n = 10) – antes da remoção com diquede borracha; GA2 (n = 10) – os mesmos pacientes do grupo GA1, após a remoção da restauração. Entre os grupos dependentes houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,005012 e p = 0,009747). Os pacientes apresentaram aumento nos níveis de mercúrio sistêmico, independentemente do uso de dique de borracha.

Cuando indicar la sustitución de la amalgama dental por resina compuesta / When indicating the replacement of dental amalgam composite

El avance de las técnicas de Odontología Estética Adhesiva y la consiguiente aparición de nuevos materiales han hecho que no haya una preocupación por las verdaderas indicaciones y contraindicaciones de las resinas compuestas, a favor de la estética, olvidando la función de la longevidad clínica de la restauración, empleando de manera arbitraria, sin verificar el tipo de restauración y la higiene bucal del paciente, en lugar de optar por la restauración de amalgama que es un material de bajo costo y de alta longevidad y de gran beneficio para la población carente que utiliza el servicio público. Este artículo tiene por objeto examinar la bibliografía relativa a la sustitución o no de las restauraciones de amalgama por resina compuesta, ya que la decisión de sustituirlas todavía es polémica

The progress of the techniques of the Adhesive Aesthetic Dentistry and the consequent appearance of new materials have been doing with that there is not concerní with the real indications and against indications of the componed resins, in favor of the aesthetics, forgetting about the function of clinical longevity of the restoration, using it in an arbitrary way, without verifying the type of the restoration and the patient's bucal higiene, stopping choosing for the amalgam restoration that is a material of low cost and high longevity ando f great Benedit for the lacking population that it uses the public service. This article aims at to analyze the bibliography regarding the substitution or not of the restorations the amalgam for composed resin, because the decision in substituting is still susceptible to controversial